糖尿病是威胁人类健康的重要疾病，是碳水化合物、脂肪和蛋白质三大物质代谢紊乱疾病群，主要表现为慢性高血糖，其中以2 型糖尿病最常见。目前，中国2 型糖尿病的患病率呈爆发增长的趋势，而且患者年龄趋向年轻化。2 型糖尿病的治疗多年来一直依靠口服药和注射胰岛素，使得抗击糖尿病变成了一个漫漫的征途。东风总医院内分泌代谢科在十堰市率先使用艾塞那肽注射的治疗方式，不仅改善了2 型糖尿病患者血糖，还明显减轻了体重，开创了除口服降糖药与注射胰岛素之外的一个全新疗法，为2 型糖尿病治疗带来曙光，使得这一征途不再崎岖。艾塞那肽注射有什么治疗功效呢？为什么要引进这种治疗方式？其治疗方式源于什么机制？记者采访了总医院内分泌代谢科主任郭昆全，为大家揭晓谜底。
东风总医院内分泌代谢科郭昆全主任
内分泌专科创建于1991 年，现开设专业病床30 余张，由郭昆全教授创建。本科室目前拥有专科技术人员８人，其中主任医师１名，副主任医师２名，主治医师3 人，住院医师2 人，其中６人拥有硕士研究生或相当学历，形成了合理的高、中、低人才梯队。科室主任郭昆全教授治学严谨，勤于创新，曾多次被东风公司及东风总医院评为“青年服务明星”、“文明优质服务先进工作者”、“科技明星”，在他的领导和带动下，内分泌专科在临床、科研、科室建设等方面不断的做大、做强、做长。
郭昆全主任（右二）在查看患者病情
A 为何要引进艾塞那肽注射治疗肥胖２型糖尿病？
据总医院内分泌代谢科主任郭昆全介绍，按照传统的治疗方法，2 型糖尿病患者如果口服降糖药血糖控制不好，就要开始注射胰岛素。但门诊有很多患者反映对注射胰岛素有恐惧感，主要是怕频繁调整剂量，同时还要密切监测血糖，给生活带来极大不便。而剂量调整不好，还会带来血糖波动大、低血糖等诸多不良后果。此外，有些患者在注射胰岛素一段时候以后，体重还有所增加，可谓“ 雪上加霜”。为了改变这一现状，总医院内分泌代谢科始终关注国内外本学科研究发展动态，积极组织专家外出学习考察，自艾塞那肽注射液在中国上市后就在本地区率先引进，为广大2 型糖尿病患者带来了全新的希望。
据了解，东风总医院目前广泛用于治疗中的药物注射方式就是第一个也是唯一一个经美国食品药物管理局（FDA）和中国食品与药物管理局（SFDA）批准的胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂—— 艾塞那肽注射液。是近10 年来在全球范围首个获批的治疗2 型糖尿病的新疗法，被世界卫生组织(WHO) 列为除口服降糖药和胰岛素这两种现有的降糖药物类别之外的其它类别的治疗糖尿病药物。在全球超过60个国家上市以来已获得超过740 万张医生处方。由于其独特有效的临床疗效，艾塞那肽注射液的治疗方案也已列入美国糖尿病协会(ADA) 和欧洲糖尿病学会(EASD)2 型糖尿病的治疗共识。在英国，艾塞那肽注射液上市以来，已经成为医生在口服药物治疗不达标后为病人提供的首选药物。
B 治疗方案源于人体降糖机制
研究人员发现GLP-1（即胰高糖素样肽-1，是帮助调节机体血糖水平的一种肠促胰素）跟胰岛素一直协同合作，根据血糖水平的不同，GLP-1 可以增强胰岛素的分泌，但是它又有很好的自控能力，能阻止过多的胰岛素分泌从而引起的低血糖。实验证明，GLP-1 能刺激胰岛细胞的再生和修复，从而增加β 细胞数量，无疑减缓了糖尿病病情的恶化。总医院内分泌代谢科采用的药物注射疗法，可以模拟自然状态下分泌的GLP-1 在体内的生理行为，在血糖升高时释放胰岛素，减缓营养从胃排空入血速率，促进β细胞新生。
郭昆全主任说，药物注射疗法不但能降低血糖，而且还能改善正在丧失功能的制造胰岛素β 细胞的机能。药物注射治疗可以抑制胰腺α 细胞分泌胰高血糖素，减少肝脏葡萄糖产生量；以葡萄糖依赖的方式增强胰腺β细胞分泌胰岛素，延缓胃排空让营养成分能延时吸收。在改善血糖的同时，减轻患者体重，降低了发生低血糖的风险。在临床治疗中，已经有血糖调节异常或早期的糖尿病患者得到改善，甚至治愈的病例。
简单操作为患者提供便利。治疗中需要一天两次皮下注射，分别在早餐和晚餐前一小时内注射。每一次给药剂量都是固定的，不需根据血糖水平而随时作调整。总医院内分泌代谢科对那些通过口服降糖药已经无法维持良好的血糖控制水平，又尚未开始使用注射胰岛素的糖尿病病人有良好的效果。
C 艾塞那肽注射治疗效果如何呢？
近10 多年来，糖尿病的发病率急剧上升，并且年轻化趋势日渐明显。究其原因有多种，首先在于遗传因素，大多数的糖尿病患者都有家族性的患病背景；其次就是环境因素，包括饮食结构改变，例如从植物性膳食转变为动物性膳食，导致了总热量过剩；还有就是不良的生活方式，例如多吃少动导致肥胖增多；另外社会老龄化也导致了其发病率的增高。
“ 糖尿病有年轻化趋势的原因与环境因素有很大关系。很多年轻人自恃年轻体壮，经常酗酒应酬，暴饮暴食，经常熬夜，再加上缺乏体力运动等诸多因素导致了营养过剩，加重胰岛β 细胞的负担，损害胰岛功能，最终导致糖尿病的发生。”郭昆全介绍到。
家住郧县的陈先生今年43 岁，是在十堰做汽配的生意人，平时忙于生意，经常外出喝酒应酬，很少在凌晨2 点之前休息。身高170cm 的他，体重高达86 公斤，远远超出正常人体重。前段时间，陈先生感觉尿多、喝水多、饭量大增，结果去东风总医院内分泌代谢科检查后发现，陈先生患有2 型糖尿病。当听到这个消息时，心情十分难受，刚起步的事业和每天要靠打胰岛素来维持病情的画面在陈先生脑海中不停翻滚着。
“ 肥胖是糖尿病的原因之一，但也有可能成为糖尿病的结果。你的胰岛功能不差，可以用艾塞那肽注射治疗，医院已经有患者运用这种治疗方式，并且从根本上治疗了2 型糖尿病的成功案例，所以你不要担心。”由于对这种新型治疗方式不甚了解，陈先生听完郭主任说完这句话后，半信半疑地接受了治疗。
经过几天注射后，原本每顿要吃3 碗米饭才饱的陈先生，后来只吃1 碗也不觉得饿，人也很有精神，并且不影响生活和工作。连续注射半年后，李先生成功瘦身30 斤，后因工作变动，陈先生去了外地，便停止了治疗。停止注射4 个月后，陈先生再次去医院做检查。检查结果显示，4 个月来，陈先生的体重不仅没有反弹，连原本较高的血糖也恢复了正常。
据了解，东风总医院内分泌代谢科自引进艾塞那肽注射治疗以来，已经有多名糖尿病患者从中受惠，胰岛功能不差的患者更是能完全治愈，在合理控制饮食和注重锻炼的情况下，有可能不再复发。
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早期筛查应做：空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白三指标
早治疗首先要早发现，那么怎样才能做到早发现呢？ 郭昆全介绍：首先要确定高危人群，年龄大于40 岁的，肥胖的，有高血压高血脂的，家里有糖尿病病史的，有过妊娠糖尿病的都是高危人群，对于这些高危人群要每年进行筛查，包括空腹血糖、餐后血糖以及胰岛功能的检查。
有种说法是，如果餐后血糖增加，要5 年到10 年后才会出现空腹血糖的上升。郭昆全表示：其实这种说法不是很科学，餐后和空腹是两种不同的生理状态。现在有条件的可以加个糖化血红蛋白，因为世界卫生组织WHO 也强调糖化血红蛋白的意义，所以我们主张查空腹血糖和餐后两小时血糖以及糖化血红蛋白这三个指标比较好。
空腹血糖超过5.6 应警惕
餐后两小时是指主食以后２小时的血糖，确诊糖尿病应做ＯＧＴＴ（糖耐量）的检查，但这个对一般老百姓来说太难。查到的空腹血糖量要多少算比较危险的呢？ 郭昆全说：经过统计，空腹血糖超过5.6 就要做OGTT 实验。OGTT 试验是一种口服葡萄糖负荷试验，用以了解人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力。通过OGTT 试验，可以早期发现糖代谢异常，早期诊断糖尿病。
糖尿病、高血压可相互作用
郭昆全指出，要积极筛查，去掉高危人群的危险因素，高血压的需要降血压，高血脂通过治疗降低血脂等等。糖尿病和高血压是两个“ 有共同土壤”的疾病，有共同的诱因，共同的发病机制，所以往往是伴随发生的。在糖尿病人当中，有30%-40% 是高血压病人，而高血压病人中有10%是糖尿病患者。两个疾病合并后对心血管系统的损伤破坏更大。
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